Dr. BAUER BELA - MEMENTO MEDICAL SĂTMĂREAN - ZILELEL MEDICALE SĂTMĂRENE 3-5 X.2O13 VIDEO

FEJLŐDÉSI MUTATÓK Gyermekeknel

FEJLŐDÉSI MUTATÓK Gyermekeknel - Dr. Bauer Bela

FEJLŐDÉSI MUTATÓK

ANTROPOMETRIA

A súly és magasság viszonyítva az életkorhoz

 

ÉLETKOR

SÚLY

MAGASSÁG

FIÚK

LÁNYOK

FIÚK

LÁNYOK

1 év

10,05

9,75

75,2

74,2

2 év

12,56

12,99

87,5

86,6

3 év

14,61

14,42

96,2

95,7

4 év

16,51

16,42

103,4

103,2

5 évi

18,37

18,37

108,7

109,1

6 év

21,91

21,09

117,5

115,9

7 év

24,54

23,68

124,1

122,3

8 év

27,26

26,35

130,0

128,0

9 év

29,94

28,94

135,5

132,9

10 év

32,61

31,89

140,3

138,6

11 év

35,20

35,74

144,2

144,7

12 év

38,28

39,74

149,6

151,9

13 év

42,18

44,95

155,0

157,1

14 év

48,81

49,19

162,7

159,6

15 év

54,48

51,48

167,8

161,1

16 év

58,83

53,07

171,6

162,2

17 év

61,78

54,02

173,7

162,5

18 év

63,5

54,39

174,5

162,5

 

A csecsemő optimális súlyának a kiszámítása

-         a csecsemő az első 4 hónapban 750 gramot gyarapodik havonta

-         a második 4 hónapban 500 gramot gyarapszik súlyban.havonta

-         a harmadi 4 hónapban pedig 250 gramot havonta.

 

Óvakodjunk attól hogy túl mereven ítéljük meg a csecsemő súlybeli fejlődését.Természetesen ezek a megszokott középértékek. Egyesek más számítási módot használnak, pl. az optimális súlyfejlődés 600 gram az első 6 hónapban, míg a második 6 hónapbra 500 gyamot számítanak havonként. A csecsemő súlybeli fejlődésének a szempontjai a valóságban nem matematikai képletek alapján történik mert vannak eltérések pluszban vagy minuszban a gyermek egyéni, genetikai tárházát tekintetbe véve vagy más egyéni adottságai alapján Mégis úgy itéljük meg hogy ezek a számítások vagy számok jó tájékozódást nyújtanak a testsúly kiszámítására.

Az 1 éven felüli gyermek optimális testsúlyának a kiszámitására a következő képletet használjuk:

 

X = M + (2 x n) ,

 

M - a gyermek súlya 1 éves korban, az "n" életkor években.

A testsúly – testhossz-testfelület kiszámítása

Testsúly - G

G = X + 500 x N

X - születési súly, N - aktuális életkor

Testhossz az első ½ évben - L

L' = I + 2,5 x N

I - testhossz a születéskor, N - aktuális életkor hónapokban..

Testhossz a második félévben

L'' = I + 1,5 * N

I - testhossz születéskor, N-aktuális életkor hónapokban

A testfelület viszonyítva a testsúlyhoz az első évben

0,15 négyzetméter 2 kg súlyra

0,25 négyzetméter 5 kg súlyra

0,45 négyzetméter 10 kg súlyra

 

A természetesen táplált csecsemők napi növekedése

 

IDŐSZAK

NAPI NÖVEKEDÉS GRAMOKBAN

0 - 4 nap

30 gram

5 - 12 nap

26-28 gram

13 - 20 nap

20-24 gram

21 – 36 nap

16-18 gram

37 - 52 nap

10-15 gram

Hossznövekedés a gyermekkorban

Újjszülött-52 cm

Az első életévben 2 cm a havi növekedés.

-         1 éves korban 75 cm.

-         2 - 3 éves korban a növekedési ritmus 1o cm.ani,

-         4 - 10 éves korban a növekedési ritmus 5-6 cm.

Az első 10 évben nincsen különbség a fiúk és leányok között a növekedési ritmust tekintve.

A leányoknál 10-12 éves kor között a növekedési ritmus nagyobb, általában 9 cm.

A fiúk ezt a ritmust 2 évvel később érik el-/10-10,5/

 

A HOSSZNÖVEKEDÉS KISZÁMÍTÁSÁNAK A FORMULÁJA:

TESTHOSSZ = 5 x AZ ÉVEK SZÁMA + 8O

Súly és hossznövekedés 1 éves korig – NELSON

 

FIÚK

ÉLETKOR

LÁNYOK

SÚLY/kg

HOSSZ/cm

SÚLY/kg

HOSSZ/cm

3,4

50,6

Szüléskor

3,2

50,2

4,2

54,0

1 hónap

4,2

53,5

4,9

57,00

2 hónap

4,8

55,5

5,7

60,4

3 hónap

5,6

59,5

6,4

63,5

4 hónap

6,2

61,3

7,0

64,7

5 hónap

6,8

63,2

7,6

66,4

6 hónap

7,3

65,2

8,1

68,0

7 hónap

7,8

67,0

8,6

69,8

8 hónap

8,2

68,5

9,1

71,2

9 hónap

8,7

70,1

9,4

72,6

10 hónap

9,1

71,6

9,9

74,0

11 hónap

9,4

73,0

10,1

75,2

12 hónap

9,8

74,2

A testfelület értékei csecsemőkorban

Testfelület egy 3 KG csecsemőnél: 20 dm2

Testfelület egy 6 kg csecsemőnél: 30 dm2

Testfelület egy 9 KG csecsemőnél: 40 dm2

Testfelület egy 12 KG csecsemőnél: 50 dm2

Fejkörfogat a csecsemőnél és a kisgyermeknél (cm-ben)

 

ÉLETKOR

FIÚK

LÁNYOK

Születéskor

35,3-1,2

34,7-1,0

3 hónap

40,9-1,2

40,0-1,2

6 hónap

43,9-1,0

42,8-1,2

9 hónap

46,0-1,0

44,6-1,2

1 év

47,3-1,1

45,8-1,3

1,5 év

48,7-1,1

47,1-1,2

2 év

49,7-1,2

48,1-1,4

3 év

50,4-1,20

49,3-1,3

4 év

51,0-1,2

49,9-1,3

5 év

51,3-1,2

50,3-1,3

 

FRANK számítása szerint:

FEJKÖRFOGAT = testhosz : 2 + 9

A Mellkas körfogata születéstől 1 éves korig

 

AZ ÚJSZÜLÖTTNÉL

31 cm

1 hónap

34 cm

2 hónap

36 cm

3 hónap

37 cm

4 hónap

38 cm

5 hónap

39 cm

6 hónap

40 cm

7 hónap

41 cm

8 hónap

42 cm

9 hónap

43 cm

10-11 hónap

44 cm

12 hónap

45 cm

 

Mellkas körtérfogat 2 évtől 20 éves korig

 

ÉLETKOR

FIÚK

LÁNYOK

ÉLETKOR

FIÚK

LÁNYOK

1 év

45

45

11

63

66

2 év

47

47

12

65

64

3 év

49

49

13

66

67

4 év

51

51

14

70

72

6 év

53

53

15

73

78

7 év

55

55

16

80

79

8 év

57

57

17

82

80

9 év

59

59

18

84

 

10 év

61

60

20

 

 

A LÁTÁS FEJLŐDÉSE CSECSEMŐKNÉL

SZÜLETÉSKOR

A látás funkciója létezik de még nem teljesedett ki.

A fényérzékenység az újszülöttnél jelen van – ami megállapítható a fénybehetásokra – fotomotor reflex. A fényhatásra bekövetkező – pislogás, vagy az erős fényhatásra bekövetkező szembezárás.

Látási reflex észlelése egy diszkrét fényforrás hatására.

 

AZ ELSŐ HÓNAPBAN

A fixáló reflex fénystimulálásra.

 

1-2 HÓNAPOS KORBAN

Megjelenik a – követési reflex – általában egy olyan tárgyra ami mozog.

 

2-3 HÓNAPOS KORBAN

Mindkét szem elmozdul konjugált mozgással az elmozduló tárgy irányába.

 

4-5 HÓNAPOS KORBAN

A konjugáló reflex állandó jelenléte.

A látás és egy tárgy megragadása állandóváválik,és koordonáltan folyik le.

A fixáló, követő és convergáló reflex bizonyitják a binoculáris látás kifejlődését 6 hónapos korra.

 

A mély látás kb 6 hónapos korban jelenik meg.

Az intermittáló strabizmus,ami a kifejezője egy enyhe inkordinációnak élettaninak tekinthető 3-4 hónapig.

Mindennemü strabizmus,kancsalság ami állandó jellegü 4 hónap előtt kórosnak számit. A kancsalság időszakos megjelenése is kezelést igényel.

A HALLÁS FEJLŐDÉSE CSECSEMŐKNÉL

A HALLÁSFUNKCIÓ VIZSGÁLATA.

Egy egyedüli tesztvizsgálat, nem garancia a normális hallásfukciónak. A vizsgálatot meg kell ismételni az egész gyermekkor lefolyása folyamán.

A helyes beszéd kialakulása, a beszéd kifejlődése a megfelelő korban azt bizonyitja hogy a hallószerv működése normális.

A hallás tesztelése újszülöttnél is elvégezhető.

A csecsemő reagálása nagyon különböző lehet.

 

A klasszikus MORO reflex.

A tájékozódási reflex a fej vagy a szem fordítása a zaj irányába.

A cochleo-palpebrális reflex a szemhéjak rövid kontrakciója.

A motorikus lokalizált reflexek a végtagokon.

Grimaszok, kontrakciók, részlegesek az arcon, nyugtalanság, sírás, felrettenés, globális neurológiai tünetek.

Ami nagyon lényes a reakciók gyors megjelenése – válaszreakciók.

 

Süketség gyanújelei

4 hónapos korig nagyon kevés tünetet észlelünk.

Inkább a szülők veszik észre, főként azok, akiknek tapasztalatuk van a következő tüneteket: a gyermek nagyon csendes, nem reagál a zajokra, de élénken reagál az érintésekre, vibrációkra.

9 hónapos korban

ORIENTATIV TESZTEK - nevén hívni a gyermeket/először suttogva, zenélő játékok, hangos zajt csinálni, fütyűlni, becsapni az ajtót stb.

Két éves kor után mindennemű beszédzavar.

A FOGZÁS KRONOLÓGIAI IDŐRENDJE

A FOG

ÁTMENETI FOGAK-HÓNAPOKBAN

ÁLLANDÓ FOGAK-ÉVEKBEN

Felső maxiláris

Alsó maxilaris

Felső maxiláris

Alsó maxiláris

Közpső metsző

6-12

5-10

6-8

6-8

Szélső metsző

8-13

7-16

7-9

7-9

Szemfogak

16-22

16-23

10-12

9-12

Molaris 1

11-18

11-18

9-11

9-11

Moláris 2

20-33

20-31

10-12

10-13

Moláris 3

-

-

5-7

5-7

Moláris 4

-

-

12-14

12-13

Moláris 5

-

-

17-30

17-30

 

-         A fogak normális megjelenése széles határidőben történik.

-         Az átmeneti fogak száma 20.

-         A véleges fogak száma 32.

-         A 12-14 éves korban a gyermeknek 28 foga van.

PSYCHO-MOTOROS FEJLŐDÉS AZ ELSŐ 18 HÓNAPBAN

-         1-1,5 hónap: nézelődik

-         1,5-5 hónap: 90 fokban képes tartani a fejet

-         1-5 hónap: spontán mosolyog

-         1,5-4 hónapban: hangosan nevet

-         2-4 hónap: követi a tárgyakat tekintetével

-         2-5 hónap: egyik oldalára fordul

-         2-5 hónap: nézi a kezeit

-         2-5 hónap: gagyog

-         3,5-6 hónap: egy felkinált tárgyat megfog

-         4-6 hónap: nyújtja a kezét

-         4-7 hónap: kinyújtja a kezét és megfog egy tárgyat

-         6-12 hónap: hangokat utánoz

-         6,5-10 hónap: megismeri a személyket

-         6,5-16 hónap: felül

-         9-16hónap: segítséggel feláll

-         10-17 hónap: segitséggel megindul járni

-         11-19hónap: egyedül feláll

-         10-17 hónap: elindul egyedül

 


A MEMÓRIA ÉS TÁJÉKOZÓDÁS FEJLŐDÉSE A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR

AZ EMLÉKEZŐKÉPESSÉG

3 hónap

néhány perc

1 év

körülbelül 2 hét

2 év

néhány hónap

4 év

1 év

4 éven felül

állandó ha nem jön közbe memória zavar

 

A MEMÓRIA MAXIMÁLIS PERIÓDUSAI

12-15 év anyagi-szerkezeti dolgok

serdülőkor formák és modelek

későbben gondolat, tartalom

 

EGYÉNI MEMEÓRIA - 2 éves kor után

TÁJÉKOZÓDÁS

2 éves kor a térbeni tájékozódás kezdete

4 éves kor az időbeni tájékozódás kezdete

6-7 éves kor tájékozódás napok és hetekben

9-10 éves kor tájékozódás hónapokban vagy években

[FANCONI]

 


APGAR - SCOR

JEGY

SZÍV FREKVENCIA

LÉGZÉS

IZOMTÓNUS

NASALIS KETÉTER

A BŐRTAKARÓ SZINE

0

hiányzik

Nem lélegzik

Tónus nélkül

hiányzik

Sápadt-szürkés

1

100 alatt

bradiaritmiás

Behajlitott végtagok

grimászok

Livid végtagok

2

100 felett

100 felett

Erős sirás

Tüsszent-köhög

Vörös szin

SZÍV FREKVENCIA A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR

MINIMÁLIS FREKVENCIA

MAXIMÁLIS FREKVENCIA

Újszülött

80

160

3 hónap

120

200

1 év

100

180

8 év

65

120

12 év

60

110

 

Újszülött

140-150 frekvencia

6-hónap

130 frekvencia

1 év

125 frekvencia

2 év

120 frekvencia

4 év

100 frekvencia

8 év

90 frekvencia

12 év

85 frekvencia

 


A HUGYHÓLYAG KAPACITÁSA GYERMEKEKNÉL

Újszülött

50 cm3

1 hónap

62-74 cm3

3 hónap

110-115 cm3

7 hónap

120-196 cm3

1 év

195-283 cm3

1-3 év

248-409 cm3

7-8 év

505-841 cm3

9-10 év

575-936 cm3

12-13 év

840-1240 cm3

A VIZELETÜRíTÉS GYAKORISÁGA – 24 ÓRA

2-3 év 10 vizeletürités 24 /óra alatt

4-6 éves kor között 6-7

7-10 év között 4-5

11-14 éves kor között 3 vizeletürítés

A VIZELET SÜRÜSÉGE-DENSZITÁSA

6 év 1006-1010

2-8 év között 1008-1016

8-15 év között 1020-1022

LÉGZÉSRITMUS FREKVENCIÁJA

Újszülött

45-55 /perc

Első 3 hónap

40-45 - idem

Első év végén

35 - idem

2 év

32 - idem

3 év

30 - idem

5 év

27 - idem

11 év

24 - idem

Felnőtt

15-16 - idem

KALÓRIA SZÜGSÉGLET GYERMEKKORBAN

Első héten

40-60 kcal/kg-24 óra

Első trimeszter

100-130-kcal/kr 24 óra

Második trimeszter

100-110 kcal/kg 24 óra

Harmadik trimeszter

90-100 kcal/kg 24 óra

Negyedik trimeszter

80-90 kcal/kg 24 óra

1-6 év

80-100 kcal/kg 24 óra

6-12 év

60-80 kcal/kg 24 óra

NORMÁLIS ÉS KÓROS SZÉKLET A CSECSEMŐKNÉL

A mindennapi orvosi tevékenységem során meggyőződtem arról hogy kevés szülő tudott értékelhető adtokat adni e gyermek székletéről,annak formai fizikai jellemzőiről.Pedig ez a tény nagy segitséget nyujthat a vizsgáló orvosnak abban az esetben ha egy emésztőrenszeri megbetegedésről van

Az alábbiakban igyekszem leirni csecsemőkortol kezdve a normális és kóros székletek jellemzőit egyeseket képes illuszttrációval.

A magzat béltartalma a – zöldesfekete – Meconium vagy a magzatszurok. Epét,enzimeket, hámsejteket a bélcsatornába kiválasztott nyálka maradványait tartalmazza. Első üritése néha már a magzatvizbe következik be. A mecónium ürítés megállapítása fontos – ha 24 belül nem észleljük, fejlődési rendellenesség lehetősége vetődik fel.

A táplálás megindulásával – néhány napos átmenet után – megjelenik a női illetve tehéntej táplálásra jellemző széklet.

A normális széklet

A szopós csecsemő naponként 2-4-szer ürít aranysárga, kenőcsös kissé savanykás szagu székletet. Előfordulat hogy zsirosabb anyatej esetén vagy konsztitucionális okokból naponta csak egyszer, esetleg másnaponta van székelés, vagy az átlagosnaál 1-3-mal gyakoribb a székürítés. Ha csecsemő általános állapotát mindez nem befolyásolja normális állapotnak kell tekinteni.

A mesterséges táplálék a tápanyagok mennyiségi és minőségi összetételének megfelelően megváltoztatja a csecsemő székletének konzisztenciájának ,szinét,szagát és mennyiségét.Ez abból adódik hogy a fő tápanyagok jellenzően hatnak a bél kémiai minőségére, egyes szines tápanyagok/főzelék/pedig megtartják eredeti vagy ahhoz közelálló szinüket.

Így a krisztaloid szénhidrátok az erjedéses folyamatokat,a fehérjék a rothadást fokozzák, mig a zsirok a túlsúlyban lévő folyamatot erősitik.

Ezért normális összetételü mesterséges táplálékon tartott csecsemő, formált, kissé bűzösebb, barna szinű és az anyatejnél nagyobb mennyiségű székletet ürit, naponta 1-3 alkalommal.

A széklet színében, konzisztenciájában elég gyakoriak az eltérések. Előfordulnak hígabb vagy darabosabb, zöldes, kissé nyálkás székletek is – ez nem rendellenes – 4-6 hét után gyakori a székrekedés amikor is csak 2-3 naponként van széklet. Nem kezelendő. Egy év után a felnőttéhez hasonló székletet ürít a gyermek.

A kóros széklet

Ha a táplálékok krisztalloid szénhidrát irányába tolódik el, vagy fehérje és zsír hiány mutatkozik/liszttartalom/savanyú vegyhatású, erjedéses habos székletet ürít a csecsemő/4-6 alkalommal/ami a glutealis tájékot felmarja, gomba telepedésére teremt lehetőséget. Ha eltúlzott a fehérje és zsírbevitel/tejártalom/a főzelék túlzott dusítása sajttal, túróval, tojással, húspéppel/a rothadásos bűzös széklet bogyószerüvé válik, és az úgynevezett –alkáli szappan – keletkezik amit a csecsemő ritkán ürit. Igen jellemző lesz a pelenkáról leguruló/kecske széklet/, miközben a vizelet csipős, ammónia szagú.

Hasmenéses széklet

Mennyiségi szempontból jellemző a mennyiség megnő, az ürítés gyakoribb függően az eset súlyosságától és megváltozik a külleme – hol, vizes, nyálkás, nyálkás-gennyes, véres, véresen erezett/entro-invaziv széklet/. A jelentős mennyiségű zsírt tartalmazó széklet lebeg az éjjeliben a víz felszínén.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

GYÓGYSZERADAGOLÁS A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR ÉVEKBEN

A FELNŐTTADAG-HÁNYADA

1 | 12

1 | 10

1 | 2

1 | 5

1

1 | 4

3

1 | 3

7,5

1 | 2

AZ ANYATEJBE ÁTMENŐ GYÓGYSZEREK

Megnevezés

I

II

III

Calmante-antipiretice

 

 

 

- codeină

-

 

 

- paracetamol

-

 

+

- salicilaţi

-

+

+

Antihelmintice

 

 

 

- piperazin

+

 

 

- senna

 

+

+

Antiacide

 

 

+

Hányáscsillapitók

 

 

 

Gyulladáscsökkentők

 

 

 

- indometacin

 

 

 

- aranysók

+

 

 

- salicilatátok

+

+

 

Antiulcerózus szerek

 

 

 

- antgonisti H2

 

 

 

- sucralfate

 

+

+

Antibiotikumok és chenoterapeutikumok

 

 

 

- clorocid

+

 

 

- tetraciclinek

+

 

 

- aminoglicozidök

 

+

 

- klion

 

+

 

- nevigramon

 

+

 

- sulfamidok

 

+

 

- nitrofurantoin

 

 

+

- cefalosporinok

 

 

+

- eritromicin

 

 

+

- penicilinek

 

 

+

Véralvadásgátlók

 

 

 

- varfarin

 

 

+

- heparin

 

 

+

Antikoagulánsok

 

 

 

- carbamazepin

 

 

+

- barbiturice

 

+

 

- fenitoina

 

+

+

- valproat

 

 

 

Antidepresziv szerek

 

 

 

- inhibitorok MAO

 

+

 

- antidep-triciclice

 

+

 

Gombaellenes szerek

 

 

+

Antihisztaninukumok

 

 

 

- cromoglicat

 

+

 

Vérnyomáscsökkentő

 

 

 

- inhibitorirok ACE

 

+

 

- beta-blockánsok

 

 

+

- CA-blokánsok

 

+

 

- methildopa

 

 

+

Malária ellenes szere

 

 

 

- dapson preparate

+

 

 

Migrén ellenes szerek

 

 

 

- ergotamin

+

 

 


SZŰRŐVIZSGÁLATOK KORCSOPORTONKÉNT

0-4 napos életkorban igénybe vehető szűrővizsgálatok:

-         teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel a fejlődési rendellenességek szűrésére

-         testtömeg, testhossz, fejkörfogat mérése és értékelése

-         ideggyógyászati vizsgálat

-         csípőficam szűrése

-         érzékszervek működésének vizsgálata körében a hallás és a látás vizsgálata

-         veleszületett anyagcsere-betegségek vizsgálata.

 

1, 3 és 6 hónapos életkorban igénybe vehető szűrővizsgálatok:

-         teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel a fejlődési rendellenességek szűrésére,

-         mozgásszervi vizsgálat, csípőficam szűrése 4 hónapos korig,

-         idegrendszer vizsgálata,

-         rejtettheréjűség vizsgálata,

-         a pszichomotoros és mentális fejlődés vizsgálata,

-         érzékszervek működésének vizsgálata (látás, kancsalság, hallás)

-         testhossz, testtömeg, fejkörfogat mérése, a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése a hazai standardok alapján.

 

A gyermek 1 éves kora után – életkor-csoportonként – a következő megelőző ellátásokat lehet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe venni.

 

1 éves életkorban és 6 éves életkorig évente igénybe vehető szűrővizsgálatok:

-         teljes fizikális vizsgálat,

-         idegrendszer vizsgálata

-         rejtettheréjűség vizsgálata 2 éves korig,

-         herék vizsgálata évente,

-         testmagasság, testtömeg (fejkörfogat szükség szerinti mérése), a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése hazai standardok alapján,

-         a pszichés, motoros, mentális, szociális fejlődés és magatartásproblémák feltárása,

-         érzékszervek működésének vizsgálata,

-         beszédfejlődés vizsgálata,

-         mozgásszervek vizsgálata: különös tekintettel a lábstatikai problémákra és a gerinc rendellenességeire (tartáshiba, scoliosis),

-         vérnyomás mérése 3-6 éves életkor között,

-         korai fogászati szűrés és gondozás.

 

6 és 18 éves kor között l igénybe vehető szűrővizsgálatok:

-         teljes fizikális vizsgálat,

-         a kórelőzmény és családi anamnézis ismételt felvétele,

-         az anamnézis alapján veszélyeztetett gyerekek kiszűrése, szükség esetén szakorvosi vizsgálatra irányítása,

-         pajzsmirigy tapintásos vizsgálata 11 éves életkortól,