SEMIOLOGIE DE RADIOLOGIE 

 

-PEDIATRICĂ-

ghid pentru practicieni

 

 

 

-DR.BAUER  BÉLA-

 

-doctor în medicină-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-Satu-Mare-

 -2O12-

 

 

Scopul prezentării acestui ghid de semiologie radiologică peditarică, pe pagina principală a Web-ului personal este asigurarea unei accesibilităţi mai prompte pentru medici practicieni legaţi de asistenţa copilului. Sper că pentru cei ineresaţi va fi de un real folos în practica medicală curentă şi cu ocazia pregătiri pentru diferite examene, concursuri de promovare.

 

 

-METODE DE INTERPRETARE-

 

 

 

I-Interpretarea unei radiografii mediastino-pleuro-pulmonare.

 

I-CONDIŢII DE REGIM

1-Film subexpus/transparenţă excesivă,fără desen pulmonar

2-Film supraexpusă/coloana vertebrală se vede în intregime

contrast slab,aspect şters./

3-Film subdevlopat/film cenuşiu/

4-Film supraevelopat/zona înnegrită,contrast prea puternic/

5-Filmm reuşit/se poate urmări structura elementelor/

II-CONDIŢII DE POZIŢIE-

Poziţia este frontală,spaţiu claviculo-sternal sensibil egal,cuprinde toate elementele toracelui,extremităţile şi omoplatul sînt scoase.

III-CONŢINĂTORUL-

1-Cutia toracică în ansamblu nu prezintă modificări patologice

/dacă prezintă le vom descrie/

2-Coloana vertebrală stă în axă sau deviat la stînga sau dreapta

  conturul bine delimitat,spaţiul intervertebral simetric.

3-Coastele sînt uşor oblice/sau orizontalizat sau oblic,spaţiul intercostal simetric/sau îngustat,mărit/manubriu sternal nu prezintă modificări

4-Diafragmul nu prezintă modificări de poziţie/sau ridicat,coborît/forma conturul este bine delimitat/eventual şterse/sinusurile sînt libere/sau modificate,ocupate/

5-Traheea se prezintă ca o bandă clară,se vede pînă la bifurcaţie şi este situat uşor spre dreaptă.

IV-CONŢINUTUL-

1-Complexul cardio-vascular-aria cardiacă ransparentă,cordul în poziţie normală/sau mitralizat în formă de picătură,globulos, garoafă diametrele mărite/

-marginea mediastinului nu prezintă modificări/tras sau ipins/

-arcurile se descrie din dreapta,din sus în jos,dreaptă-aorta ascendentă,vena cava superioară,atriul drept.-

-arcurile din stînga-arcul aortei,pulmonară,ventricolul stîng

2-Hilul-poziţie normală sau mărit,apicalizat pseudotumoral, ,conturul şters, sau bine delimitat,neomogenă.

3-Desenul pulmonar se poate urmări aproape pînă la vîrf.

V-MODIFICĂRI DE TRANSPARENŢĂ-

I-Opacităţi

II-Luminozităţi

III-Imagini hidro-aerice

1-OPACITĂŢILE se descriu în felul, următor-

a-Localizarea-regiunea apicală,subclaviculară,mijlocie,

inferioară,externă sau internă,ocupă un segment, un lob,un hemitorace unilateral sau bilateral.

b-Forma-rotundă/infiltrat rotund/triunghiular/segmentită,lobită/

liniară/difuz conturată,bine ldelimitată./

c-Diametrul-Macronodular-/contur şters=exudativ,bine conturat=productive

  Micronodular-/izolată,bineconturată,sau confluente cu contur şters.

d-Conturul-şters sau bine delimitat-

e-Intensitatea-subcostală=exudativ,costală-productiv,supracostală-calcificat

f-Structura omogenă-leziuni exudative,neomogenă-leziuni mixte

VI-OPACITĂŢI MICRONODULARE poate să fie localizate sau disseminate,mai mult sau mai puţin omogenă,unilateral sau bilateral

1-Opacităţi micronodulare localizate-sînt de regulă de origină tuberculoasă,urmările ale infecţiei primare sau a diseminărilor hematogene cu sediul în hil sau la vîrful,în general bine conturate,dense,supracostale.

2-Opacităţi micronodulare diseminate

-a-cu evoluţie febrilă

  -Granulia/originătuberculoasă,diseminare hematogenă/-caractere-localizare bilaterală,uniform şi dens,noduli sînt net delimitaţi uneori mai -moale-mai densă în cîmpurile superioare  şi elemente mai mari şi cu persistenţa adenopatiei tracheobronşică.

  -Septicemia stafilococcică-diseminare miliară asociată cu focare nodulare cu contururi neregulate.

  -Bronşiolita obliterantă-opacităţi micronodulare de mărimi diferite care ocolesc  în general vîrfurile

  -Limfogranulomatoza-noduli sînt răspăndiţi neregulat respectînd vîrfurile,alteori mai mult macronodulari,desenul pulmonar mai accentuat,ganglionii hilari măriţi

  -Sarcoidoza-diseminări,micronodulare,plus adenopatie mediastino-hilară bilaterală,diseminările respectă vîrful şi bazele,sunt mai confluente în apropierea hilului.

  -Formă generalizată de micoză-opacităţi micronodulare,de mărimi diferite,presăraţi aproape uniform.

VII-OPACITĂŢI MACRONODULARE-

Formaţiuni bine delimitate de 1-3 cm-

1-Localizate-

-unice=tuberculom/tbc/,tumori benigne

-grupate=în vîrf/tbc/sechele pleuropulmonare,modificări

  bronşice tbc minime la vîrf=noduli lui Simons

2-Diseminate-/0,5-1 cm/diseminări nodulare sînt de aceiaşi etiologie ca diseminările,micronodulare-septicemia,stafilococcie pulmonară,micozele,produc mai degrabă focare mari,bronchopneumonie de tip nodular.tuberculoza nodulară sugerează mai degrabă un mecanism limfogen-

VIII-OPACITĂŢI DIFUZE-

1-Opacităţile difuze localizate

-a-infiltratul precoce în lobul superior subclavicular,rotundă sau ovalară,bine conturată,4-5 cm,neomogenă,puţin densă.

Diagnostic-antecedente bacilară,B.K.pozitiv

-b-infiltratul Löffler-topografia variată,poate fi cu localizare multiplă

Diagnostic-hipereozinofilie,poate să dispară spontan.

-c-Pneumopatii virale-Opacităţile sînt hilo-diafragmatice,cu umbra hilului lărgit,dar fără participarea ganglionolor,pneumonie hilifugă cîteodată situată intercleido-hilar.

-d-Debutul abcesului pulmonar-ulterior se densifică şi capătă un contur neregulat.Diagnosticul diferenţial-cu toate bronchopatiile acute bacteriene şi tbc,cei cari provoacă focare multiple.

-e-La debutul pleureziei sero-fibrinoasă înainte de constituirea exudatului apare opacitatea difuză de asupra sinusului costodiafragmatic-

2-Opacităţile difuze diseminate

Caracterizat prin forma neregulată,intindere variabilă,contur vag,aspect uneori-plămîni pătat-de elemente macronodulare cu marginile estompate şi tendinţă la confluare.Aceste opacităţi reprezintă inflamaţii lobulare/broncho-pneumonice/

-Forme clinice-

  -a-Bronchopneumonie T.B.C.

  -b-bronchopneumonii bacteriene.

IX-OPACITĂŢILE SISTEMATIZATE-

Corespund unei lob sau segment şi poate fi-pneumonii sau atelectazie.În practică sînt produse de infecţii bacteriene sau de tbc.

  -a-Proces pneumonic/matitate,submatitate,suflu tubar,raluri crepitante/

  -b-Procesul atelectazic/matitate,submatitate,diminuarea sau abolirea murmurului vezicular,reducerea volumului pulmonar,,deplasarea  zonelor pulmonare şi a organelor de vecinătate.

  -c-Pneumonii bacteriene-debut brusc,herpes labial,şi alte simptome obiective clasice

  -d-Pneumonie virală-rar opacităţi sistematizate

  -e-Atelectazia la tineri-în majoritatea cazurilor este de origină tbc,datorită adenopatiei hilare,tracheobronşită

  -f-Sindromul de lob mediu-pleurezia interlobară-radiografia din profil-are bază de imagine la diafragm şi bombează în jos.Lobul mediu se proiectează pe peretele costală.

X-OPACITĂŢILE ROTUNDE-

  Din punct de vedere etiologic ele pot fi-inflamatorie-tumorale-parazitare/infiltrat Löffler,chist hidatic/infiltratul precoce a lui Simons

  Leziunile rotunde unice sau multiple omogene,colecţiile chistice modifică conturul în timpul mişcării respiratorii localizat preferenţial în lobul inferior drept.

XI-OPACITĂŢILE INTINSE-

  Sunt produse de procese pleurale şi parenchimatoase-

  1-Revărsate pleurale-în marea cavitate,opacitatea triunghiulară a bazei,concav în sus cu vîrful spre axilă-matitate,abolirea respiraţiei,frecături pleurale la limita superioară.Toracocenteză pentru stabilirea diagnosticului etiologic.

  2-Pahipleurită-retracţia parietală şi mediastinală-Etiologia revărsatului-tbc,purulentă,reumatismală,colagenoze,parazitară.

  3-Plămîni opac-pierderea transparenţei unei hemitorace./pleurezie este mai puţin densă spre vîrf,inima şi trachea impinse spre hemitoracele opus,hemidiafragmul este coborît şi imobil.Atelectazia-retracţia organelor mediastinale,ridicarea şi imobilizarea diafragmului,opacitatea omogenă.

XII-IMAGINILE CAVITARE PARENCHIMATOASE-

  Hipertransparenţele toracice sînt datorate prezenţei aerului în parenchimul pulmonar sau pleural.In diagnosticul cavităţilor pulmonare trebue să răspundem că dacă există o cavitate pulmonară sau nu.Cavităţile pulmonare apar ca imagini inelare cu centru clar,de dimensiuni,forme, şi topografie variabile unice sau multiple.Examenul tomografic confirmă existenţa cavităţii.

  Imagini cavitare de tip elastic- cu contur fin,unice sau multiple mai frecvent cu localizare bazală sau apicală,unii sau bilateral.Ele pot fi-

-chisturi aeriene congenitale

-dilataţii bronşice.

-pneumotorace de etiologie stafilococcică

-pneumotorace spontan inchistat

-boala polichistică a plămînului în fagură de miere.

 

Topografia anatomo-radiologică a loburilor şi segmentelor pulmonare

EXPLICAŢII-

 

Fig-I-Proiecţie antero-posterioară-

-la dreaptă-lobul superior,mediu,inferior

-la stînga-lobul superior şi inferior

Fig-II-Proiecţie latero-laterală-la dreaptă-lobul superior,mediu

  şi inferior drept

Fig-III-Proiecţie laterală stînga-lobul suprior şi inferior stîng-

Fig-IV-Proiecţie A-P-la dreaptă-segmente pulmonare,bazale

medii şi superioare

Fig-V-Proiecţie A-P la stînga-segmente pulmonare componente

  al lobului pulmonar stîng-superior şi inferior.

Fig-VI-Proiecţie laterală dreaptă-cu segmente celor 3 loburi în

proiecţia dreaptă

Fig-VII-Proiecţia laterală stîngă.-segmente componente din

cele două loburi pulmonare stîngi.

 

 

 

 

II-Interpretarea radiografiei cordului La SUGAR-toate diametrele au aceeiaşi valoare.Diametrul transversal al cordului este mare în raport cu diametrul transversal al plămînului.La sugari inima este rotundă butonul aortic slab desvoltat.

 

 

I--EXAMENUL RADIOLOGIC AL  CORDULUI.-

1-SCOPIE-pentru mişcări de  contracţie şi pentru mişcări anormale/pendulare-semnul lui HOLTZKNECHT-/

2-RADIOGRAFIA-se face dela distanţa mare,se foloseşte pe lîngă incidenţa din faţă,profilul stîng şi oblicul anterior drept/O.A.D.-Opacifierea esofagului cu bariu/

3-CHIMOGRAFIA-vor apare mişcările cardiace

4-PROBA VALSALVA-inspiraţia adîncă şi expiraţia forţată-Poziţia cordului în torace depăşeşte mult la stîng sau la dreaptă.

5-DEXTROCARDIA- se diferemţiează de la dextropoziţie,poate să fie cu situs inversus complet sau parţial.

6-DEXTROPOZIŢIA-poate să fie congenitală,dobîndită,extracardiacă-/pneumotorace-atelectazia-/

II-DIAMETRUL INIMII-

1-DIAMETRUL LONGITUDINAL-este unirea polului inferior al hilului drept printr-o linie cu vîrful stîng ak inimii-

2-DIAMETRUL TRANSVERSAL-trecerea unei linie pe linie mediană perpendicular din două puncte cel mai îndepărtat separat pentru dreapta şi stînga-

3-RAPORTUL între diametrul transversal al inimii şi diametrul transversal al toracelui-

Se uneşte o linie orizontală cu marginile toracelui şi linia care trece pe cupola diafragmei-

III-PROIECŢIA CAVITĂŢILOR INIMII-

-În acest scop se folosesc incidenţele radiologice-

1-Incidenţa postero-anterioară-obligatoriu

2-O.A.D.-se roteşte pacientul spre stînga/45 grade/

3-O.A.S.-se roteşte pacientul la dreaptă/45 grade/

4-Profilul stîng/90 de grade/

În incidenţa posteroanterioară se poate aprecia conturul venei cave superioară,butonul aortic,atriul drept, arcul inferior drept.Cea mai mare suprafaţă pe care o vedem este dat de ventricolul drept.Ventricolul stîng ocupă o părticică mai mică şi dă marginea inferioară.

Atriul stîng nu poate fi vizualizat,este cea mai posterioară segment al inimii.Prezintă comtact direct cu esofagul.Se pune în evidenţă cu bariu în O.A.D.

  ESOFAGUL-aprenta fiziologică la nivelul butonului aortic-al doilea aprentă fiziologică este la nivelul bifurcaţiei-se vede foarte bine în O.A.D. şi în profil.

IV-ARCURILE CARDIACE-

1-Arcul superior drept-vena cava superioară şi o parte de aortă ascendentă

2-Arcul inferior drept-atriul drept

3-Arcul butonului aortic-sub 7 ani se vede rar./doar în unele malformaţii congenitale de cord.La sugar sau copil mic prezenţa arcului pledează opentru complexul FALLOT.

4-Arcul mijlociu pulmonar- este dat de -conul arteriei pulmonare-La copii are aspect uşor linear sau convex-Dacă este adîncit,scobit să ne gîndim la malformaţie aortică/coarctaţia aortică/În cazul dacă este bombat şi deplasat în sus -să nu confundăm cu butonul aortic.-

5-Arcul inferior al ventricolului stîng,mai lung la şcolari şi mai bombat la sugar.

  -V-CONFIGURAŢIA CARDIACĂ-

1-CONFIGURAŢIA MITRALĂ-Poate fi de origină cardiacă sau extracardiacă.Cea cardiacă-malformativă sau dobîndită.Se caracterizează prin proeminerea,umplerea golfului cardiac.Pentu stabilirea  originii cardiacă se efectuează proba cu bariu-se constată dilatarea atriului stîng,amprentă semnificativă cu dislocarea spre vertebre a esofagului.

2-CONFIGURAŢIA AORTICĂ-lărgirea mediastinului la dreaptă şi în sus,butonul aortic lărgit,segmentul pulmonar concav,vîrful coborît sub diafragma,cordul domină spre dreaptă.

CARDIOMEGALIA-configuraţia cea mai caracteristică sînt date de leziunile valvulare.Modificările expresive sînt prezente la copilul mai mare şi mai puţin la sugari.

ALTERAREA STRUCTURII PERICARDULUI-evoluţia leziunilor pot fi legate direct de cord sau extracardiac,vor apare revărsate în pericardiu.Cantitatea lichidului trebue să depăsească 2oo ml.

 

 

 

 

-DETALII-

 

1-Imaginea frontală în incidenţa dorso-ventrală-1-vena brachicefalică dreaptă-2-crosa aortei-3-vena cavă superioară-4-crosa venei azygos-5-artera pulmonară stîngă-6-trunchiul arteriei pulmonare-7-venă pulmonară-8-atriul stîng-9-atriul drept-10-ventriculul drept-11-ventriculul drept-12-vena cava inferioară-13-depozit grăsos intrapericardic la vîrful cordului. 

 

2-Imaginea laterală stîngă în ortostatism-1-artera subclaviculară stîngă-2-triunghiul aortic-3-crosa aortei-4-marginea anterioară/dreaptă/a tracheei-5-artera pulmonară stîngă-6-hilul drept-7-bronhia principală dreaptă-8-atriul stîng-9-atriul drept-10-venele pulmonare drepte-11-ventriculul stîng-12-ventriculul drept-13-vena cavă inferioară.

 

 

 

3-Oblic anterior drept-1-vena brachiocefalică stîngă-2-marginea anterioară/stîngă/a venei cave superioare-3-marginea antrioară/stîngă/ a tracheei-4-crosa aortei-5-artera pulmonară stîngă-6-trunchiul arteriei pulmonare-7-artera pulmonară dreaptă-8-venele pulmonare stîngi-9-atriul stîng-10-ventriculul drept-11-atriul drept-12-vena cavă inferioară-13-ventriculul stîng-

 

 

4-Oblic anterior stîng.-1-artera subclaviculară stîngă-2-triunghiul aortei-3-crosa aortei-4-marginea anterioară/dreaptă a tracheei-5-artera pulmonară stîngă-6-hilul drept-7-bronchia principală dreaptă-8-atriul stîng-9-atriul drept-10-venele pulmonare drepte-11-ventriculul stîng-12-ventriculul drept-13-vena cavă inferioară.